Диагностика «оранжевой чумы»

На днях двенадцать украинских профессоров и академиков медицины, «по результатам серологических исследований», подписали заключение, в котором впервые была официально объявлена причина изменения внешности кандидата в президенты Украины Виктора Ющенко. По их мнению, во всем виноваты: «атипичные проявления вирусной герпетической инфекции» и «акне розацеа» (юношеская угревая сыпь).

Между тем, если верить медицинским справочникам, уверенно диагностировать сложные формы герпеса (в том числе, герпеса HHV-8, на который постоянно ссылаются сторонники данной версии) с помощью одного лишь серологического теста невозможно. Необходимо серьезное цитологическое исследование мазков. Крайне желательно привлечение методов ДНК-диагностики. Но все это требует времени. А его у пациента сейчас нет. Выборы на носу — избирателю нужно срочно представить правдоподобное заключение, подписанное уважаемыми людьми. Пациент его получил…

При всей его кажущейся безобидности, этот сомнительный диагноз выглядит довольно зловеще. Если поверить в то, что у Виктора Ющенко действительно тривиальный герпес с прыщами (и ничего больше), то катастрофические последствия этих «детских болячек» могут свидетельствовать лишь об одном — запредельном уровне иммунодефицита, обеспечить который не в силах никакое «переутомление». Догадываетесь, что это может означать?

Как известно, заболевания, вызванные различными видами вирусной герпетической инфекции (кстати, крайне заразной) в современной медицине считаются «СПИД-индикаторными». В 1988 г. они были включены в расширенное определение случаев, подлежащих эпидемиологическому надзору в связи с ВИЧ… Таким образом, сомнительный диагноз украинских медиков, подразумевает немедленное помещение Виктора Ющенко в стационар для глубокого и всестороннего обследования на предмет возможной ВИЧ-инфекции. Ни больше, ни меньше…

Молоко с пенками

Несмотря на то, что диагноз украинских медиков де-факто приписывает Виктору Ющенко подозрения на СПИД, его сторонники приняли его с облегчением. Объясняется такое «атипичное поведение» тем, что угроза другого, значительно более правдоподобного, диагноза — «лепра» («проказа») — вселяет в них ни с чем не сравнимый священный ужас. Ужас, заставляющий хвататься за любые, даже крайне сомнительные, соломинки.

Между тем, в любом иллюстрированном медицинском справочнике страницы, посвященные «лепре», буквально нашпигованы портретами, удивительно похожими на «оранжевого кандидата». Дело в том, что при самой тяжелой (лепроматозной) форме этого заболевания у больного появляется своего рода «львиная маска» (совокупность лепром, искажающих черты лица), из-за нее все больные лепрой удивительно похожи друг на друга. Кроме того, симптоматика этого заболевания полностью соответствует жалобам Ющенко во время скандала с его мнимым «отравлением». Да и анализ изменения его внешности в течение последних 3-х месяцев однозначно указывает на «лепру"… Специалисты по этому заболеванию из России и Германии (на Украине таковые отсутствуют) в один голос говорят, что перед нами «классический случай» и поражаются беззаботности ющенковских соратников и его высокопоставленных собеседников.

Между тем, в обычных условиях, любое даже самое смутное подозрение на «лепру» влечет немедленную госпитализацию в соответствующем учреждении. Врачи называют лепру «великим имитатором» и в отношении нее руководствуются железным правилом: «если при любом дерматологическом диагнозе болезнь длительно не поддается общепризнанным методам лечения, необходимо подумать о лепре и провести соответствующие специальные исследования». В случае Виктора Ющенко «на воду дуть» уже нет никакой необходимости. С экранов телевизоров на нас уже давно льется обжигающее молоко. С пенками…

Лепро-неопределенный Ющенко

В «Руководстве по борьбе с лепрой», изданном Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1982 г. говорится: «Есть один диагноз, который нельзя ставить, если нет абсолютной уверенности в его достоверности — это диагноз лепры». Логика ВОЗ понятна: лепробольные автоматически лишаются целого списка различных прав (в частности, согласно постановлению Правительства РФ от 02.04.04, им, наряду с ВИЧ-инфицированными, запрещен въезд на территорию России). Больной с подозрением на лепру должен быть защищен от последствий ошибочного диагноза. Но ведь и контактирующие с ним люди, в свою очередь, должны быть защищены от угрозы заражения! По этой причине и сам Виктор Ющенко, и его многочисленные соратники остро нуждаются в немедленном проведении полноценных клинических исследований в специальном учреждении (на Украине таких нет). Никакие «серозные исследования» киевских доброхотов его не заменят.

Директор НИИ по изучению лепры Минздрава РФ, профессор Анатолий Ющенко (однофамилец) сетует: «Большинство выпускников медицинских вузов за годы учебы не только не имели возможности присутствовать на клинических разборах больных лепрой, но даже не могли прослушать лекцию о современных проблемах лепрологии, поскольку таковые не включены в программы обучения. В конечном счете, это приводит к тому, что при встрече с больным лепрой зачастую у врача нет даже подозрения на это заболевание, а больной годами лечится от других недугов».

И это в России, где действуют 4 лепрозория и накоплен большой опыт борьбы с этой болезнью! Что же говорить про Украину? «Герпес, усугубленный юношескими угрями», как и было сказано…

Подведем предварительные итоги. «Диагноз» поставленный Виктору Ющенко украинскими медиками, к сожалению, проблему не решил. До тех пор пока специалистами-лепрологами не будут проведены полноценные исследования, он не может быть признан ни лепро-больным, ни «лепро-здоровым» (я бы его назвал «лепро-неопределенным»).

Если бы речь шла о частном лице, можно было бы говорить о его личной драме (а также драме членов его семьи, находящихся в смертельной опасности). В случае же с Виктором Ющенко речь идет о всеукраинской трагедии, последствия которой трудно предсказать. Это обстоятельство дает нам право, приняв во внимание предостережение ВОЗ, на всякий случай, приглядеться к «лепре». В конце концов, правила «предупрежден — значит, вооружен» никто не отменял…

Ошибка доктора Даниельсена

Достоверную и исчерпывающую информацию об этом страшном заболевании можно найти в любом медицинском справочнике. Я ее здесь цитировать не буду. Остановлюсь лишь на некоторых моментах, представляющих особый интерес в связи с бурной общественной и политической деятельностью «лепро-неопределенного» Ющенко. Итак…

Возбудитель лепры — Mycobacterium leprae (бацилла Хансена). Чтобы узнать закономерности развития этой болезни, некоторые врачи пробовали заразить самих себя. Однако опыты эти не привели к положительному результату. В 1844 г. норвежский врач Даниель Корнелиус Даниельсен впрыскивал себе кровь больного проказой, втирал в царапины гной больных. Отчаявшись, он даже вырезал у больного проказой кусочек лепрозного бугорка и ввел под кожу. И все равно не заразился…

На XI Международном конгрессе лепрологов в 1978 г. специалисты констатировали: несмотря на то, что при контакте с больным заражение лепрой происходит в 10 раз быстрее, чем туберкулезом, клинические проявления заболевания возникают лишь у 30% инфицированных. Причем только у 2−3% из них возникают тяжелые формы проказы (в том числе, лепроматозный тип, сопровождающийся «мордой льва»). Британские и индийские медики недавно высказали предположение о том, что восприимчивость к заражению лепрой носит генетически обусловленный характер. То есть ключевую роль здесь играет не факт заражения, а генетическая предрасположенность к этому заболеванию…

Из всего вышесказанного можно сделать следующий вывод — если у Ющенко все-таки лепра, вопрос о «диверсии спецслужб» отпадает сам собой. Впрочем, и «герпетическая версия» украинских медиков исключает отравление…

Распространяется лепра преимущественно воздушно-капельным путем. Больной человек выделяет возбудителей при кашле, чихании и при разговоре (более 100.000 бактерий за 10 мин.). Для того, чтобы заразиться, здоровому человеку достаточно находиться от него на расстоянии 1−1,5 метров. Кроме того, много возбудителелей находится на пораженных участках кожи прокаженного, что делает возможным передачу инфекции контактно-бытовым путем (например, через рукопожатие).

Более восприимчивы к заражению лепрой дети (с вероятностью 12−14% при длительном контакте с больным). В особой группе риска собственные дети больных, у которых высока вероятность генетической предрасположенности.

Лепра «любит» холод. К факторам, способствующим заражению, традиционно относят: недостаточное питание, физическое переутомление, хронические инфекции.

«Избирательный подход» лепры к инфицированным людям, тем не менее, не исключает эпидемий. Их вероятность особенно высока в период резкого ухудшения качества жизни большого числа людей. Например, в ходе эпидемии на острове Науру лепрой за сравнительно короткий срок было поражено 35% населения. Сообщалось также об эпидемиях лепры в Бангладеш и в других регионах…

Оранжевый шарф и «белый билет»

А теперь вспомните телерепортажи из Киева, заполнившие новостные блоки всех российских телеканалов. Те, кто внимательно наблюдал за действиями Ющенко в последние месяцы, легко могут себе представить степень риска, которому подвергаются его дети, его соратники, главы соседних государств, чиновники Еврокомиссии… и тысячи случайных людей, в недобрый час вышедших на площадь.

Если страшный диагноз будет подтвержден, то в соответствии с общепринятыми санитарными нормами все, кто контактировал с больным (независимо от состояния их собственного здоровья), должны быть немедленно взяты под постоянное врачебное наблюдение. Им будет запрещен въезд в страны, которые ввели соответствующие ограничения. В то же время, юноши будут освобождены от службы в армии… Инкубационный период у лепры длится от 2−3 месяцев до 20−30 лет (обычно 3−5 лет). Все это время, на людей, контактировавших с больным, распространяются все перечисленные ограничения. Кроме того, все они, с вероятностью 1/3 могут заболеть…

Но даже эта, вполне апокалиптическая, картина меркнет в сравнении с возможными последствиями замалчивания реального диагноза Виктора Ющенко (если этот диагноз — лепра). Сколь бы ни были суровы вышеперечисленные меры, но лишь они в состоянии локализовать очаг заражения и уберечь Украину от эпидемии. «Тактика страуса» здесь чревата Новым Средневековьем. В самом страшном, самом зловещем смысле этого слова…

Диагностика «оранжевой чумы» — 2

Украина во мгле

По ком звонит колокольчик?..

В Средневековой Европе благодаря «крестовым походам» лепра распространилась достаточно широко. Самые эффективные медицинские технологии того времени (очищение желудка, кровопускания… даже мясо гадюки) были бессильны против проказы. Люди боялись ее гораздо больше, чем мы сегодня боимся СПИДа или рака, а самого прокаженного считали «проклятым». При появлении первых признаков проказы человека отпевали в церкви, как мертвого. Затем ему давали особую одежду (тяжелый балахон с капюшоном), а также рог, трещотку или колокольчик, чтобы он мог предупредить здоровых людей о своем приближении. Помимо унизительных колокольчиков, больному под страхом смерти вменялось в обязанность при виде людей разрывать на себе одежды и кричать: «Нечист, нечист!».

Больные проказой лишались всех социальных прав (в том числе, права наследования). Лепра у одного из супругов считалась законным поводом для развода даже у набожных католиков. Прокаженному запрещалось: входить в церковь или трактир, посещать рынки и ярмарки, мыться в проточной воде (или пить ее), есть вместе с незараженными, прикасаться к чужим вещам или к товарам при их покупке, говорить с людьми, стоя против ветра. Требования закона были беспощадны — исключений не делалось даже для правителей: монарх, пораженный этой страшной болезнью, должен был оставить трон и удалиться из общества…

Лечебное иглоукалывание

Такая безрадостная картина была характерна для раннего Средневековья. Ближе к эпохе Возрождения запылали «костры Инквизиции». Горели они аж до ХIХ века (последнее сожжение зафиксировано в Испании в 1829 году).

Российский историк Дмитрий Занков предложил чрезвычайно интересную гипотезу, расшифровывающую смысл «охоты на ведьм», до сих пор считавшейся символом религиозного мракобесия. Ссылаясь на обширную литературу по этой тематике, он сделал неожиданный вывод: «ведьмы», поиском и уничтожением которых занималась Святая Инквизиция, на самом деле, были лепробольными. В первую очередь на это указывает механизм доказательства вины и форма казни (сожжение).

Как известно, тело подозреваемого в ведовстве тщательно осматривалось в присутствии инквизитора и медика. «Еще до пытки колдунью подвергали операции отыскивания стигмата дьявола. Для этого ей завязывали глаза и вонзали в тело длинные иглы», — отмечает популярный дореволюционный историк Сергей Владимирович Тухолка в своей знаменитой работе «Процессы о колдовстве в Западной Европе в 15−17 веках». Достаточным основанием для признания вины считалось наличие «дьяволовой печати», укол в которую не вызывал болевых ощущений и кровотечение.

Описание «дьяволовых печатей у средневековых теологов как будто списано под копирку из современного медицинского справочника — «На коже появляются беловатые или красные пятна, на этих участках кожа становится нечувствительной к теплу и холоду, не ощущает прикосновения и боль» (Медицинской энциклопедии, Москва, 1979 год).

Столь же точно Средневековые авторы указывают традиционные места расположения лепром на теле больного: «…У мужчин под веками или под мышками, или на губах, или на плечах, в заднем проходе… У женщин обычно на груди или в интимных местах» (Людовико Синистрари).

Современники свидетельствуют, что машина Инквизиции работала четко, как часы. Никакого произвола — на костер шли лишь «ведьмы», «вина» которых была «доказана» с помощью иглы.

«Нет ни одной ведьмы, на которую дьявол не поставил бы некую отметину или знак своей власти» (Ламберт Дано)

«Ни один из осужденных за колдовство не был осужден без клейма» (Питер Остерман)

«Клеймо — это самое высшее доказательство, гораздо более бесспорное, чем обвинения или даже признания» (Яков I Стюарт)

Если учесть, что согласно Медицинской энциклопедии, «нарушение чувствительности в кожных поражениях наблюдается только при лепре и ни при каком другом кожном заболевании», «санитарная версия» Дмитрия Занкова приобретает вполне законченный вид.

«Ведьма» как диагноз

Практиковавшиеся в раннем Средневековье «колокольчики» и прочая «самодеятельность», судя по всему, к этому времени доказали свою полную несостоятельность. Римско-католическая церковь была вынуждена в экстренном порядке найти новую эффективную форму нейтрализации больных лепрой еще на ранней стадии заболевания. Только так можно было сбить волну эпидемии. И она ее нашла в лице Святой Инквизиции. Внимательное изучение источников по этой теме позволяет обнаружить массу косвенных доказательств непротиворечивости данной гипотезы.

Во-первых, кроме Римско-католической церкви «аутодафе» (сожжение «ведьм») активно практиковали и протестантские государства — непримиримые враги католической церкви.

Костры вспыхивали спорадически — то тут то там, что позволяет говорить об их «эпидемиологической природе». Перед инквизицией были равны все сословия. Часто сжигали детей (особо уязвимых для возбудителей лепры) и даже целые семьи (родственники больного — основная группа риска).

Пытки, очевидно, были нужны для того, чтобы собрать информацию о контактах «ведьмы» и провести расследования в отношении потенциальных разносчиков заболевания. Многие авторы (например, Я. Канторович и Н. Сперанский) упоминают о том, что ведьмы содержались в особых, отдельных тюрьмах. В свою очередь средневековые демонологи, предупреждали об опасности близкого контакта с ведьмами, и рекомендовали судьям при допросах избегать прикосновений (для пыток использовались инструменты с длинными ручками). Это не всегда помогало — известны случаи, когда в «колдовстве» обвиняли палача и судью, ведшего процессы. С обвиняемого в колдовстве крайне редко снимали обвинения. После освобождения он подвергался строжайшему карантину: ему запрещали входить в церковь, даже в собственном доме он жил изолированно…

Отдельного внимания заслуживает стереотипный образ «ведьмака» или «колдуньи» сохранившийся в представлении людей с той далекой поры почти без изменений. Английский историк Р. Харт в работе «История ведовства» описывает ведьму так: «Они кривые и горбатые, на их лицах постоянно лежит печать меланхолии, повергающая в ужас всех окружающих. Их кожа покрыта какими-то пятнами. Старая, потрепанная жизнью карга, она ходит согнувшись дугой, с ввалившимися глазами, беззубая, с изборожденным ямами и морщинами лицом. Члены ее постоянно трясутся». К этому описанию можно добавить неприятный скрипучий голос и мы получим точный портрет Бабы Яги.

А вот описание лепробольного (лепротозного типа) из Медицинской энциклопедии:

«…В запущенных случаях выпадают брови, ушные мочки увеличиваются, выражение лица сильно изменяется, зрение слабеет до полной слепоты, голос становится хриплым».

Кроме косвенных доказательств, в средневековых трактах можно найти и прямые подтверждения «санитарной версии». Например, об инфекционной опасности, исходящей от «ведьм», средневековые авторы говорят вполне определенно:

«Нет такой болезни, которую не могли бы наслать ведьмы на человека с Божьего попущения. Они могут наслать даже проказу и эпилепсию, что подтверждается учеными» («Молот ведьм»).

«Ведовская зараза может часто передаваться детям их грешными родителями. Каждый день мы встречаем примеры испорченности этой заразой детей» (Франческо-Мариа Гуаццо).

На этом фоне обширный «демонологический бэкграунд», поражающий воображение современного читателя, выглядит не более, чем попыткой придать всем этим «санитарным мерам» определенную «теологическую респектабельность». Разумеется, имели место и злоупотребления, и «врачебные ошибки», но основной смысл «охоты на ведьм» они не меняют — речь шла об экстренных мерах, направленных на подавление эпидемии проказы.

«Проказник» Узиягу

Лишь к ХVIII-XIX вв. «эпидемиологическая обстановка» в Европе нормализовалась. Оставшихся больных можно было нейтрализовать, изолируя их в лепрозориях, а не сжигая на кострах. С тех пор их число неуклонно снижалось, достигнув сегодня рекордно низкой отметки — около 10 млн. человек. Подавляющее большинство лепробольных проживает в слаборазвитых странах. В комфортабельной Европе их сейчас считанные единицы…

2004 год начался посланием Папского совета по апостольству среди работников здравоохранения, посещенном Всемирному дню помощи больным проказой (отмечается в последнее воскресенье января): «Церковь видит образ Божий в больных лепрой и проявляет уважение к достоинству людей, пораженных этой страшной болезнью». Тогда же Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поставила перед собой амбициозную цель — избавить человечество от этого заболевания в течение ближайших 6-ти лет. Для ее реализации из разных источников уже собрано почти $ 100 млн.

В таких условиях, конечно, трудно поверить в то, что «без пяти минут» президент крупнейшего государства Европы приобрел этот чудовищный недуг накануне своего долгожданного триумфа. Неудивительно, что для его многочисленных сторонников любой доселе невиданный «атипичный герпес» с угрями выглядит правдоподобней, чем эта полузабытая средневековая болезнь.

Пожалуй, единственной инстанцией, способной дать происходящему какое-то рациональное объяснение на сегодняшний день являются еврейские мудрецы — толкователи Торы (как древние, так и современные).

В частности, живший в XII веке рабби Моше бен Маймон (Рамбам) свидетельствует: «О «проказе», упомянутой в Торе, сказали [наши мудрецы], что она является наказанием за злоязычие, поскольку прокаженного следует отдалить от людей, с тем, чтобы он более не мог наносить вред своими злыми речами».

В контексте антисемитской риторики, свойственной сторонникам Ющенко из Западной Украины, это толкование выглядит особенно зловещим.

В свою очередь, выдающийся современный еврейский мыслитель Мартин Бубер предлагает обратить особе внимание на пример царя Узиягу («Диврей га-ямим II», 26:16−20). Он был поражен «проказой» за попытку самочинно присвоить себе право совершать жертвоприношения в Храме (у евреев подобной привилегией обладают только священники).

Не правда ли «присяга», принесенная Ющенко в захваченной его сторонниками Верховной Раде, обнаруживает с деянием царя Узиягу пугающее сходство?

На что намекают шахтеры

Так или иначе, отсутствие авторитетного заключения врачей-лепрологов (или утаивание такого заключения, если оно уже получено) чревато для Украины катастрофой, сравнимой со взрывом на Чернобыльской АЭС. Руководство СССР тогда тоже не спешило предупреждать людей о грозящей им опасности. И мы знаем к чему это привело.

У лепры очень длительный инкубационный период. Затем, не менее длительный латентный этап (без клинических проявлений)… Пройдет несколько лет, прежде чем «бактериологическая мина», которая в данный момент, возможно, закладывается под Украину, рванет по-настоящему. Сейчас эту проблему еще можно решить. Когда станут заметны клинические проявления лепры у сотен (если не тысяч) людей, будет уже слишком поздно.

Если Виктор Ющенко после переголосования будет все-таки объявлен президентом, его инаугурация вполне может состояться в последнее воскресенье января… Папский совет по апостольству среди работников здравоохранения, наверняка, опять призовет «проявлять уважение к достоинству больных этой страшной болезнью». А тем временем Украина, грезящая сейчас прекрасным европейским будущим, на заре XXI века, как «Титаник», начнет плавно погружаться пучину Нового Средневековья. С «колокольчиками» и Святой Инквизицией.

Сторонники Януковича давно называют «померанчевую революцию» «шабашем», а смелую женщину Юлию Тимошенко — «ведьмой». Интересно, на что они намекают?