Русская линия
Российская газета И. Соколова,
И. Краснопольская
30.08.2002 

Убийство по диагнозу

Удалось спасти новорожденного весом в 320 граммов
В Европе — громкий судебный скандал. Он выпукло обозначил проблему, с которой столкнулась не только медицина, но и целое поколение. Жизнь у нас ускорилась настолько, что нередко опрокидывает, казалось бы, незыблемые законы природы, даже когда речь идет о рождении человека. Впечатление такое, что зачатые в утробе матери младенцы просто рвутся на свободу, в наш взрослый мир. Почему так происходит? Почему все чаще рождаются дети не через положенные девять месяцев, а на 22-й, 23-й, 24-й неделе беременности? Может, человечество молодеет в утробе матери? Однозначного ответа на эти вопросы нет сегодня нигде в мире.
Но есть факты — таких ранорожденных с каждым днем все больше. Естественно, за столь короткий срок плод не успевает набрать положенные для жизни вес и рост. В России каждый год появляется на свет 20 тысяч детишек, вес которых от 500 до 1000 граммов. В Германии с весом менее 500 граммов ежегодно рождается 400 детей. Им дано право жить или они обречены?
Да, они появились на свет. Да, дышат, подают иные признаки жизни. Но их будущее в таком тумане, в нем столько непредсказуемого… Какими они станут через полгода, год, через десять, двадцать лет? Принесут радость своим близким или станут для них трагедией на всю оставшуюся жизнь?
Газета «Бильд» рассказывает о том, как в родильной палате больницы Фридрих Эберт в гольштинском Ноймюнстере 23-летняя женщина с интервалом в пять минут родила мальчика весом в 606 грамм и девочку весом в 595 грамм. Это случилось на 24 неделе беременности — до расчетных, полноценных родов оставалось целых четыре месяца. В больнице было самое современное оснащение, необходимое в экстренных случаях для помощи крохотным близнецам. Но врач посчитала, что «любая попытка интенсивного медицинского лечения была бы неспособной силой против умирающего человека». В результате близнецы умерли почти одновременно, меньше чем через полчаса после своего появления на свет.
С подачи «Бильд» начался громкий скандал вокруг этого инцидента. Многие даже посчитали, что такие дети «не должны были жить по преднамеренному решению врачей». А мать близнецов подала жалобу против врачей, их подозревают «в умерщвлении путем бездействия». Делом занимается прокуратура. Провели вскрытие маленьких трупиков и пришли к выводу, что «юридически, как и медицински, это крайне тяжелый случай». Поскольку спор идет вокруг самой щепетильной проблемы медицинской науки, которая исследует границу между жизнью и смертью.
Еще не человек со старческим лицом
Кто тут прав? Некоторые врачи заявляют, что дети со своеобразными «старческими» лицами еще не новорожденные. Другие же рассматривают их как ранорожденных. В Германии эти крохи длиной в 30 сантиметров зачастую оживляются и дышат искусственно. В Швейцарии такого нет. Более того, гинекологи, детские врачи и неонатологи (специалисты, занимающиеся новорожденными) из Швейцарской Конфедерации считают, что «медицинское обслуживание ранорожденных, появившихся на свет перед 25-й неделей беременности, должно, как правило, ограничиваться паллиативными мероприятиями» (то есть полумерами, дающими лишь временное облегчение). Эти специалисты даже мирятся с активной эвтаназией (легкой смертью).
Как это ни покажется кощунственным, но швейцарские медики подкрепляют свою очень даже не бесспорную позицию экономическими выкладками. Интенсивная терапия одного ранорожденного может обойтись в 150 000 евро. «В обслуживании ранорожденных на границе жизнеспособности встает вопрос: нужно ли затрачивать значительную часть финансовых ресурсов на обслуживание неспособного к выживанию ранорожденного, если эти средства при том отсутствуют в других областях здравоохранения?»
Чем меньше дети находятся в утробе матери, тем вероятнее неизбежность того, что жизнь их будет сопровождаться постоянными недугами. В пример приводится сорокалетняя служащая из Бооштедта, родившая 12 лет назад после гормональной терапии тройню. Девочка, которая при рождении весила 750 граммов, — умственно отсталая и у нее еще есть физический недуг. Мальчик, весивший 825 граммов, — слепой и не может учиться, как все. Другой мальчик — при рождении самый крупный — 935 граммов — сильно заторможенный.
Мать этих несчастных, узнав о том, что газеты затеяли целую компанию против главного врача клиники, в которой не стали выхаживать ранорожденных близнецов, опубликовала письмо, в котором признается, что когда у нее тяжело на душе, то она сомневается в том, надо ли было спасать ее ранорожденных ребятишек.
Так, может, права швейцарский врач Кристиане Зайтц, которая считает, что «все дети, появившиеся на свет до 26 недель, имеют какие-либо умственные или физические недуги, ограничивающие качество их жизни»? И тогда… А что собственно тогда? Как разрубить этот гордиев узел?
Вот ведь какую шараду приготовила нам природа. Взгляните на эту таблицу. Ее не мы придумали — она плод длительных и очень серьезных исследований. Мы взяли ее из журнала «Шпигель».
Оказывается, больше всего бед обрушивается на тех, кто появляется на свет в течение 23-й и 24-й недели беременности. Эти крохи входят в промежуток, при котором многие погибают, и никто не остается здоровым, выживая. Выходит, что лучше заявить о себе на 22-й неделе беременности? Шансов больше? И еще одно подкрепление — на сей раз данными статистики. Несмотря на всю интенсивную терапию, 98 процентов всех ранорожденных в течение 23-й недели беременности умирают. У тех, кто родился на 24-й неделе беременности, уровень смертности на восемь процентов меньше. А те, кто выжил, почти все страдают тем или иным недугом. Потому некоторые специалисты-неонатологи считают бесчеловечным выхаживание таких детей: «Мы не можем равняться с природой».
Все не так просто в той медицинской области, где каждый день природа ставит перед медиками, да и перед пациентами, вопрос: жить или не жить ранорожденному? Да еще с маленьким весом. Да еще при том, что рожденных раньше срока во всем мире все больше. Германские неонатологи во всю борются за то, чтобы выхаживать родившихся на ранней стадии беременности. А рожденные на 24-й неделе обречены? Немецкий специалист Франк Поландт из города Ульма приводит свои данные: между 1999 и 2001 годами в Ульме родились одиннадцать детей на 24-й неделе беременности. 75 процентов экстремально ранорожденных в Германии выживают.
Наука, медицина идут вперед. И то, что вчера было невозможно, становится обыденным. Поландту сейчас 62 года. Так что у него не только медицинский, научный, но и чисто человеческий опыт, стаж. Он стал очевидцем невероятного развития, которое не мог предвидеть ни один эксперт, скажем, тридцать лет назад. Тогда нередко ранорожденных детей просто опускали в ведро с холодной водой, чтобы они не могли дышать, кричать.
Двадцать лет назад пропуском в жизнь служил вес в 1000 граммов. Ныне выживают даже те, кто весят 320 граммов и появились на свет на 23-й неделе беременности. В научной литературе есть данные о том, что рожденные с весом меньше 500 граммов младенцы, которые умещаются в человеческой ладоне, умудряются, конечно, с помощью специалистов, выжить.
Эксперты все чаще говорят об очень маленьких ранорожденных. Только за последние десять лет число тех, кто весит при рождении от 500 до 1500 граммов, удвоилось. Вам нужно сравнение? Вы забыли, что нормальным считается новорожденный, появившийся на свет через 40 недель беременности, с весом между тремя и четырьмя килограммами.
Во все времена родители надеются на здорового малыша. И они чувствуют себя брошенными обществом, если остаются один на один со своими зачастую больными детьми. Так что это проблема совсем не только медицинская, но и этическая, моральная.
Вот и в России каждый год появляется на свет 20 тысяч детишек, вес которых от 500 до 1000 граммов. Еще раз зададимся вопросом: им дано жить или они обречены? Счастье для родителей такие дети или страшная беда?
Одной из авторов этих заметок шесть лет назад пришлось срочно переводить килограммового младенца из роддома в специальную клинику — для выхаживания. Это был второй ребенок в семье двух врачей. Первый мальчик появился на свет с нормальным весом, ростом. Развивался, как все дети. А вот второй… Не так-то просто было устроить его в отделение, где занимаются именно такими детьми. Малыш долго лежал в кювезе, окутанный многочисленными трубочками, на искусственном кормлении. Глядя на него, трудно было представить, что его сумеют выходить. Выходили. Сейчас мальчишке уже шесть лет. Ничем от своих сверстников не отличается.
Но если бы родился малыш не в Москве, если бы не сумели перевести в специальное отделение, то вопрос жить или не жить был бы решен однозначно: не жить. Для выхаживания таких детей нужны специализированные клиники, специализированное оборудование, специальные препараты. Такие дети очень дорогое удовольствие. В нашей стране один день выхаживания такого младенца обходится минимум в тысячу долларов.
Во многих странах детей, родившиеся с весом до 1000 граммов, спасают лишь в тех случаях, когда есть на то спонсорские деньги или деньги родителей. Лишь вес более 1000 граммов попадает под действие медицинского страхования.
Более того, ребенка, родившегося с весом в 500−600 граммов, какое-то время, обычно сутки, просто наблюдают. Ждут, сумеет ли малыш одолеть законы природы. Если сумеет, то начинают выхаживать.
Но представьте себе на мгновение: появился такой комочек на свет, он подает признаки жизни, он уже дорог своим родителям, а его не торопятся спасать, потому как не дотянул до 1000 граммов, а спонсоров нет, а родители не богаты… К медицинским проблемам здесь столько еще иных, прежде всего, как мы уже отметили, этических прибавляется.
Есть такое понятие «ранний старт в жизнь». Это о тех, кто появляется на свет за много до положенного природой срока. Составляются даже специальные «прогнозы для таких новорожденных. И скажем, с весом в 500−1000 граммов выживание, по мнению некоторых западных специалистов, невозможно.
Почему же «ранний старт»? Почему он случается так часто? Да потому, что ныне почти 70 процентов женщин, решившихся заиметь младенца, страдают различными недугами.
Младенца до семи дней считать выкидышем
В России проблемой 500−1000-граммовых начали заниматься в 1985 году. Тогда из тех, у кого вес при рождении был меньше 1000 граммов, выживали всего 17 процентов. Сейчас — 43 процента. А рожденные после 28 недель беременности с весом в 1000 граммов выживают в 80−90 процентах случаев.
Конечно, чем больше вес, тем лучше — это и ежу понятно.
— Но выхаживать нужно всех, — говорит главный акушер-гинеколог Минздрава РФ, директор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН академик РАМН Владимир Кулаков.
— Владимир Иванович! Но раньше, если вес новорожденного был от 500 до 1000 граммов, то говорили: «поздний выкидыш"…
— Всемирная организация здравоохранения считает, что это преждевременные роды. По нашей статистике, роды от 22 до 28 недель с младенцем весом от 500 до 800 граммов считаются поздним выкидышем. Хотя есть приказ Минздрава РФ, который диктует: считать новорожденными детей от 500 граммов и начинать оказывать им помощь немедленно. Тогда есть шансы на успех. Правда, сразу такой ребенок не вносится в статистику новорожденных. Должно пройти семь дней после его появления на свет. Прошли семь дней, жив человечек, тогда-то и вносят его в статистику. Не прожил, тогда он идет по графе «поздний выкидыш». И тут уж ничего не поделаешь — таков рубеж.
Очень не простое это дело — выхаживание ранорожденных. Нужны средства огромные. Нужна специальная аппаратура, специальные препараты, специально обученные специалисты. Потому мест, где таких малышей удается спасти, раз-два — и обчелся. Это центр, который возглавляет Владимир Иванович, это Институт педиатрии, это Центр репродукции человека, это 17-й родильный дом в Москве… Ничтожно мало. Но бюджет нашей службы здоровья пока не позволяет расширить сеть таких учреждений, а спонсоров, увы, нет.
Так как же нам быть со статистикой: поздний выкидыш или преждевременные роды? Ждать семь дней? Господи! Как пережить этот рубеж родителям? Целую неделю находиться в неведении: родился у вас ребенок или… Оформлять метрики или готовить гробик?..

Rambler's Top100 Каталог Православное Христианство.Ру Рейтинг@Mail.ru